潢川县医疗保障局局长张彦飞做客政府网

简介：今天邀请了县医疗保障局张彦飞局长，围绕医疗保障政策与网民进行在线交流。欢迎广大网友通过潢川县人民政府门户网站在线访谈专栏提交问题，参与讨论。

主持人:各位网友，大家好，今天我们邀请了县医疗保障局局长张彦飞，围绕如何提升医疗保障服务水平以及医疗保障事业发展与网民进行在线交流。欢迎广大网友通过潢川县人民政府门户网站在线访谈专参与讨论。张局长，您好!

张彦飞：主持人好，各位网友大家好，很高兴能够在潢川县人民政府门户网站在线访谈栏目和大家见面，非常感谢在线访谈栏目组提供这样一个交流的机会，让社会各界增进对我县医疗保障工作的认识、理解和支持。

主持人：随着国家机构改革的深入我县近期成立了医疗保障局，其主要工作职责有哪些?主要医保经办机构有几个，具体位置在哪?

张彦飞：机构改革新组建医疗保障局，体现党和政府对当前民生工作的高度重视，其主要工作职责是整合原人社部门的城镇职工医疗保险、生育保险，城乡居民医疗保险;整合原物价办对药品及医疗服务价格的管理职责;整合原民政局的医疗救助职责等。当前有城镇职工医保中心、城乡居民医保中心两个医保经办机构，具体位置分别在西关农行天驹分理处楼上、北关农行总部西(原城镇居民医保中心)和三环路县卫健委一楼西(原新合农)。

主持人：您作为第一任医保局局长，请你介绍下2019年医保局工作重点?

张彦飞：医疗保险涉及千家万户，事关老百姓切身利益，2019年医保局成立的第一年，也是干部作风提升年，全局上下将在县委、县政府领导下，在上级业务部门指导下统一思想，围绕医保基金安全和服务能力提升，重点抓好六大专项工作，即落实省委省政府2019年重点民生实事，对80岁以上老人住院报销提高5个百分点;深入开展打击欺诈骗保专项治理;做好医保支付改革、市级统筹、门诊统筹、信息系统建设等工作。

主持人：城镇职工缴费比例是多少?城乡医保居民个人缴费标准是多少?对困难群众以及新生儿有什么优惠?

张彦飞：职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴费。全市用人单位的缴费率为职工工资总额的10%，其中个人缴费率为本人工资收入的2%，退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。2019年我省城乡居民医保个人缴费标准为人均220元。对于五保困难群众由政府出资免费参保;低保和贫困人口由个人缴费参保财政每人每年参保补助30元;对于当年出生的新生儿,随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。

主持人：什么是医保的异地就医直报?直报给群众带来哪些方便?

张彦飞：异地就医直报是指参保职工或城乡居民经转诊后在异地住院直接进行医保报销的结算方式，是国家各级医保部门近年来推出的一项重要便民服务举措。直报带来的方便：一是实现医保的三道保险的一次办理，如患者有花费大额住院费用时除基本医保直报外，大病保险、困难群众大病补充保险也一并报销。二是减轻了患者的经济压力，患者有大病在外就医时不须全额支付医疗费用，仅承担除医保外的自付费用;三是方便了群众，减少患者从医院到家乡的往返报帐环节，快捷省时。

主持人：目前医保直报城市及医院有哪些?

张彦飞：一是省内部分。目前河南省市正规公立医院都已开通异地结算实现直报，如河南省人民医院、郑大一附院，以及洛阳、开封等市级公立医院。

二是省外部分。目前全国正规公立医院大多数都已开通跨省异地结算实现直报，如在武汉协和医院、上海瑞金医院、北京解放军总医院、重庆西南医院等等都能够直报;由于医保全国联网是近来才实现的新生事物，部分地区及医院尚未完全开通，个别情况下转诊了也不能直报，此时可自费结算返乡后报销，请大家谅解。

主持人：异地就医直报转诊手续怎么办理?

张彦飞：办理省外转诊时携带患者身份证和社保卡;办理省内转诊时携带患者身份证和社保卡(农民朋友携带医疗证)。在此提示大家，外地转诊手续一定注意提前办理，办理方式上，其一：由县级医院填写转诊单，带转诊单和社保卡到职工医院中心或新农合中心电子转诊;其二：长期在外地职工和务工农民，可以让家人到职工医院中心或新农合中心中心提前进行备案登记，发生疾病时在外地就地治疗和报销。

主持人：有哪些疾病费用医保不予报销?

张彦飞：下列情况发生疾病的医疗费用不纳入医保基金支付范围：(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。

主持人：外地非直报的应携带什么资料回家乡报销?

张彦飞：患者在外地住院由于没有办理转诊或外地个别医院没有联网直报，患者要携带好住院发票、费用总清单及病历复印件(包括病历首页、住院记录、出院小结、长期和临时医嘱)等资料回职工和居民保险中心办理报销手续;贫困人口到县行政审批中心大厅一楼“一站式”结算窗口办理。

主持人：什么是困难群众医保五道防线和“一站式结算”?

张彦飞：困难群众医疗保障五道防线指基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险、民政救助、健康扶贫保险五道保险;五道防线“一站式”即时结算是指贫困人口在本县县乡定点医院住院看病后五道医保直接进行报销，经过多道保险的有力保障，患者仅负担很少部分的个人费用，极大地减少了贫困人口的医疗负担，有效地解决了因病致贫因病返贫问题;贫困人口在县外住院治疗后可将相关手续拿回县行政审批中心大厅一楼“一站式”结算窗口办理后续报销。

主持人：重症慢性病的病种有哪些?

张彦飞：目前我市有20个病种：恶性肿瘤放化疗、异体器官移植抗排异、肝硬化、重症糖尿病、II期以上高血压、系统性红斑狼疮、肺结核、精神病、帕金森病综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、阻塞性肺气肿、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性脑血管病后遗症、癫痫病、地中海贫血、重症肌无力、伊文氏综合症、干燥综合症、慢性肾功能不全(非透析纳入基本医疗保险门诊慢性病报销范围。

主持人：重症慢性病如何进行申办和报销?

张彦飞：患者持身份证、医疗证及近两年的病历资料向当地卫生院申报，为方便困难群众就医助力健康扶贫，我县开辟绿色通道将农村困难群众每半年鉴定一次增加为每月一次，农村困难群众可随时到在乡镇卫生院进行申报，经县慢性病专家组鉴定，合格的发放慢性病本，参保患者每月可在县乡医院就医直报，门诊费用按病种实行月定额，如重症糖尿病月限额标准为260元，月限额内按费用的70%报销比例，其中贫困人口报销比例提高到85%。

主持人：今年医保重点工作是打击欺诈骗保，哪些行为属于医疗机构骗保?

张彦飞：涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为：

1.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的;

2.为参保人员提供虚假发票的;

3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

4.为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇的;

5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

6.挂名住院的;

7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出的;

8.定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

主持人：哪些行为属于药店骗保?

张彦飞：涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保的行为：

1.盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品的;

2.为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出的;

3.为非定点医药机构提供刷卡记账服务的;

4.为参保人员虚开发票、提供虚假发票的;

5.定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为。

主持人：哪些行为属于参保人员骗保?

张彦飞：涉及参保人员的欺诈骗保重点打击的行为

1.伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金的;

2.将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的;

3.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的;

4.涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

主持人：对于骗保的行为如何打击?

张彦飞：对于骗保行为按《中华人民共和国社会保险法》第八十八条之规定，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;构成犯罪的移交司法机关按照《中华人民共和国刑法》第266条的规定按诈骗罪追究刑事责任。

主持人：医保政策咨询电话?

张彦飞：职工医保政策咨询电话3987698;城乡居民医保政策咨询电话3909166;3291169

主持人：非常感谢张局长今天做客我们访谈节目，与我们交流了这么多。医疗保障这个话题，包含的面太广太大，由于时间关系，今天的访谈只能到此了，以后有机会再请您做客，节目的最后，也请您再说两句做一个总结。

张彦飞：今天很高兴参加这个访谈，在此，我代表县医疗保障局向一直以来关心支持医保工作的社会各界朋友表示衷心的感谢!希望大家一如既往地支持、关心医保工作，在我们共同努力下，不断提升全县医疗保障水平。

主持人：我们也再次感谢张局长接受我们的访谈，同时，期待您的再次光临!本期节目到此结束，感谢您的关注，谢谢!